Namrole 30 maret 2015
No :
Lampiran :
Hal : Permohonan
Surat Tidak
Pernah di Penjara
Kepada Yth: Ketua
Pengadilan Tinggi Ambon
Di
Ambon
Dengan hormat, sehubungan dengan di adakan seleksi Panitia Pengawas Pemilu (PANWASLU) Kabupaten Buru Selatan yang dilakukan oleh Badan Pemilu (BAWASLU) Propinsi Maluku dimana sala satu persyararatan adalah melampirkan surat sebagaimana perihal diatas, olehnya itu:
Nama : Dhino Talessy
Tempat Tanggal Lahir : wbl, 22 Agustus 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Namlea
Mohon kepada
ketua pengadilan tinggi Ambon agar kiranya dapat memberikan surat keterangan
dimaksud agar saya dapat memenuhi persyaratan sebagai bakal calon peserta
seleksi PANWASLU Kabupaten Buru Seatan. Demikian surat permohonan ini saya
sampaikan, atas bantuannya diucapkan terima kasih.
Hormat Saya
DHINO TALESSY, S.Pd
Unduh Format Word-nya disini Klik